中国人民健康保险股份有限公司濮阳中心支公司困难群众大病医疗补充保险工作情况汇报 |
| 发布日期：2018年01月03日 浏览量：1136 信息来源：人保健康濮阳中支 发布人：办公室 |
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根据豫人社【2017】10号文件，河南省困难群众大病医疗补充保险指定由中国人民健康保险股份有限公司河南分公司承保。濮阳中心支公司在接到省公司通知后，积极响应政府号召，迅速行动。为让困难群众尽快享受到国家的优惠政策，我们争分夺秒的开展各项工作。
现就目前的的工作进展情况做如下汇报：
一、近期工作情况汇报
（一）、人员配备
截止到4月1日人保健康濮阳中心支公司已在华龙区、高新区、油田、濮阳县、清丰县、南乐县、范县、台前县分别配备1名困难群众大病补充保险联合办公人员，其中近一半以上人员具有医学背景。
（二）、 人员培训
2017年3月23日至28日，由省公司统一安排到焦作接受为期五天的集中学习，分别针对基本的办公软件操作、困难群众大病医疗补充保险的政策文件、大病补充保险的理赔服务、日常的仪容仪表进行了细致入微的培训。
3月29日至3月31日，由濮阳中心支公司进行上岗前的再培训，巩固在焦作的学习内容的同时，又加强了联合办公人员的实操能力。
4月22日，经濮阳中心支公司领导研究决定，对濮阳地区困难群众大病补充医疗保险联合办公人员进行第三次培训，主要目的加强联合办公人员的实操能力，同时对工作月余的办公人员进行考核。
5月6日至7日，省司统一安排进行第二次全省集中培训，加强技能的同时解决工作月余所遇到的问题。
5月13日，濮阳中心支公司对濮阳地区困难群众大病医疗补充保险联合办公人员进行第五次培训，主要目的加强联合办公人员的实操能力，并检验上次培训会的成果。
（三）、业务推动
4月2日至4月5日濮阳中支组织有关人员利用清明节假期搜取、理算进入大病补充保险的困难群众。
4月10日至4月26日濮阳中心支公司姚总、徐总、运营部马经理分别到濮阳县、南乐县、范县、台前县检查指导联合办公人员工作情况，与当地医保中心主任接洽，交流大病补充保险工作意见。并且到困难群众刘某家中慰问、宣传困难群众大病补充保险政策。
5月2日人保健康河南分公司党委书记总经理惠建发莅临濮阳检查与督导濮阳市困难群众大病医疗补充保险工作。
5月8日至5月9日，由濮阳市医疗保险处景主任、张科长带队，人保健康濮阳中心支公司配合，逐一拜访市区定点医院，下达上级领导工作指示，同时由我公司和定点医院协商解决一站式结算等问题。
5月2日至5月18日，濮阳中心支公司姚总、徐总、运营部马经理分别多次到濮阳市医疗保险处、濮阳县医保中心、南乐县医保中心、台前县医保中心、范县医保中心、清丰县医保中心、华龙区医保中心、高新区医保中心，与各县区医保中心主任交流困难群众大病医疗补充保险工作，并参加当地定点医院相关会议。最终双方达成一致意见：1、为响应政府号召，困难群众不在定点医院结算的，由保险公司和当地医保中心分别收取相关资料，且在不违规的情况下减少相关手续；2、各级定点医院陆续开通即时结算功能，人保健康濮阳中心支公司将全力配合医院工作。
6月1日至6月10日人保健康濮阳中支徐总、运营部马月琴经理，分别到各县区医保经办机构就开展“一站式结算”工作对各单位进行逐一培训。
6月5日至6月15日人保健康濮阳中支与各县区医保经办机构及定点医疗机构签订困难群众大病医疗补充保险服务协议。
6月14日人保健康河南分公司党委委员、副总经理马琴莅临濮阳检查督导濮阳市困难群众大病医疗补充保险工作。
6月16日至6月26日人保健康濮阳中支徐总带队分别到各县、乡、镇落实与督导困难群众大病医医疗补充保险业务。
7月10日—20日，人保健康濮阳中支接省社保局通知，下县区宣传医保政策。
7月20日—30日，濮阳中支下各县、区、乡镇督导“一站式”结算执行情况。
8月16日，人保健康河南分公司组织视频会落实2017年4月份以前定点医院垫付医疗费的遗留问题。
10月10日—20日，人保健康濮阳中支配合各医保经办机构对定点医疗机构开展医疗巡查工作。
（四）、宣传
4月20日濮阳县一名困难群众的理赔款由濮阳县医保中心工作人员亲自送到困难群众手中，并及时宣传困难群众大病补充政策。
4月26日濮阳日报刊登人保健康濮阳中支承办全市困难群众大病补充保险工作。
5月2日至5月3日，由濮阳中心支公司徐总带队，分别到濮阳县、清丰县、南乐县、台前县、范县、濮阳市医疗保险处派发困难群众大病补充保险宣传彩页、宣传海报及易拉宝。
5月13日，培训会结束后，给各县联合办公人员派发宣传板和宣传牌，并嘱咐其务必交接给各地定点医院。
6月1日至6月30日，河南分公司在全省各大新闻媒体进行全方位的宣传。（微信、报纸、乡村广播、地方电视台等）
7月10日—20日，人保健康濮阳中支接省社保局通知，下县区宣传医保政策。
（五）、理赔情况汇总及理赔过程中存在的问题
截止到12月29日，全市共接待困难群众咨询17000余人，其中市直800余人，濮阳县5800余人，清丰县2500余人，南乐县2500余人，范县2200余人，台前县2100余人。
一、理赔支付情况（城乡居民困难群众大病补充保险）：
（1）、截止到2017年10月31日，濮阳市城乡居民困难群众大病补充保险累计发生人数11121人;14311人次;累计已赔付金额2818.05万元；赔付比例95.43%
其中：1、定点医院应结算5932人，8529人次，应赔付金额1428.35万元；实际结算5469人，7956人次，赔付金额1591.78万元，赔付比例97.44%。
2、个人窗口应结算6294人，7050人次，应赔付金额1558.56万元；实际结算5342人，6322人次，赔付金额1226.28万元，赔付比例90.87%。
二、理赔工作进行中遇到的问题
1、 困难群众大病补充系统中住院信息和新农合系统中数据不符；
2、困难群众无联系方式，请辖区村医多次上门通知，家中无人；
3、因困难群众理解能力不同，部分人员通知后理解成其他医保项目，多次通知仍未前来递交资料；
4、慢性病门诊医疗费定点医院已经结算，但自付部分仍然进入困补名单却达不到困补起付线的情况；
5、 系统数据经常出现错误，不稳定。
6、系统名单有名，但是报销金额很少不来结算的；
7、 现在正在住院，无法来结算前几次的困难群众。
8、退票的情况经常发生。（有银行卡号错误的；有银行卡非本人的；有银行卡过期的等等）
9、有困难群众住院后，起付线达到大病标准的应该大病结算后困补才能结算的。
（六）、下一步工作将采取的主要措施
1、对于已经得到联系方式的困难，想尽一切办法通知到位；
2、与各县区医保中心协商，利用乡村卫生所或劳动保障所宣传通知。
（七）、人保健康濮阳中支服务民生工作中的感人事迹
人保健康河南分公司2017年3月30日与河南省人民政府签订了河南省困难群众大病补充保险服务协议（此项工作被列为河南省2017年度十项民生工程之首），人保健康濮阳中支全体员工积极投入此项服务民生的工作中去。在这期间，公司全体员工上下齐动员万众一心、众志成城、攻坚克难、紧张有序的开展工作。我们在一百天的工作时间里，行程近两万公里;累计加班60人次；累计加班200000小时；在这期间，濮阳中支涌现出一批值得我们称赞和学习的先进人物与事迹：
1.舍小家顾大家的领头雁。人保健康濮阳中支总经理姚红力同志在爱人突发脑淤血严重疾病住院的情况下，依然工作在濮阳市困难群众大病补充保险工作第一线，指挥着全市的困难群众大病补充保险工作。医院、单位、人社部门就是他的办公地点。为此项工作不知疲倦的来回奔波......
2.认真负责、带病坚持工作的项目负责人徐书银。人保健康濮阳中支总经理助理徐书银同志，在此项业务开展期间由于个人身体原因做了一次手术，但为了不影响工作，在临上手术台之前依然电话询问、指导此项工作进展。手术后，为了不耽误困难群众大病补充保险工作进度，置医生嘱咐于脑后，一周后毅然回到工作岗位。此时，他还不能直起腰行走；他还小便尿血，体内还有一根导管没有拔出……；他儿子在此期间住院两次，但为了工作，他也没有请过一天假，面对家人的不理解与责怪，依然坚持在工作第一线。事业家庭不能两全，而他毅然选择了加入到服务困难群众的工作中来。
3.人老心不老，忘我工作的运营部经理马月琴同志，作为一个女同志，虽然年过半百，但为了全市的困难群众大病补充保险工作不出差错，每一笔理赔案件他都要亲自审核，加完班后还带“加塞”回家后在加班；就连自己心爱的、唯一的女儿结婚的筹备事宜一再推后，不论节假日，没有白天黑夜与全体员工奋战在一线，早出晚归，冒着酷暑下乡进村，服务困难群众，被濮阳县梁庄乡困难群众陈某感动得称之为“女菩萨”。
4.牺牲婚假，奉献保险事业的程亚男伙伴，程亚男伙伴于2017年5月31日结婚，尚在新婚蜜月期的她，一心想着公司的工作，毅然在结婚后第三天回到了工作岗位，加入到我们忙碌的工作队伍中来。
5.为了工作身体算什么？公司新招聘联合办公人员于洪舟、孔军磊两人因为连续的“5+2、白加黑”拼命工作，病倒了。但因为他们两位同志的工作岗位特殊、为了不耽误公司困难群众大病补充保险业务整体的理赔速度与质量，他们依然坚持着。白天正常上班，晚上依然加班到十点以后，才回去输液，第二天照常坚持工作。“疾病”也是通人性的，也很识趣，让我们坚强的小伙子打败了。
6.忍辱负重、坚强的女汉子——台前县联合办公人员张玉华伙伴，困难群众大病补充保险参保对象得知补充金额只有0.20元后非常生气，在工作台与张玉华伙伴吵闹，甚至辱骂，但是张玉华伙伴只能选择沉默和耐心的解释，委屈的泪水只能独自下咽；家里有她八十多岁的老母亲在老家需要照顾，为了工作她已经两月没有回老家看看老人帮老人洗洗涮涮；她有一个十岁的儿子和十二岁的女儿正在上小学，但因为母亲的工作繁忙，孩子们已经有三个月没有享受到温暖的母爱......
7.精诚团结、和谐奋进的联合办公团队。开展此项工作以来濮阳中支打造了一支团结有力、精明能干的工作团队 ，他们有的处于热恋期，有的处于备婚期等等，但为了工作，他们迅速调整心态，找准角色，积极投入到此项民生工作中来，积极有条不紊的开展此项工作，加班加点，没有节假日、没有周末，无怨无悔，出色完成了自己的本职工作。
为了此项工作，濮阳中支全体员工，心往一处想、劲往一处使：陈宝峰、都洪飞、赵艳丽等同事利用中午或下班后休息时间打电话联系困难群众大病补充保险参保人员来我公司报销补充医疗费用；常献龙、陈宝峰、都洪飞等部门经理忙完手中的工作后主动充当司机下乡进村、进社区通知参保群众（添运小区的常秀玲、登月新村的肖海涛家里出现他们忙碌的身影）
以上的点点滴滴只是我们工作中的缩影，在困难群众大病补充保险工作开展过程中，濮阳中支全体干部员工，心中只有一个信念——众志成城、攻坚克难、服务周到、高效准确完成好此项工作，向广大困难群众大病补充保险参保对象、各级政府、各级社会医疗保险经办机构、交上一份满意的答卷。为河南省2017年首要民生工程做出自己的贡献。 |